Написано доктором Ю Хёми, со-директором и сертифицированным пластическим хирургом клиники Bio Plastic Surgery
Узелки после введения филлеров и скинбустеров — это отсроченное осложнение: они появляются не сразу после процедуры, а спустя месяцы или даже годы. Без точной диагностики и лечения симптомы со временем могут ухудшаться.
«Когда я устаю, становится больше отёка. Когда пытаюсь улыбнуться, чувствуется натяжение. Каждое утро перед чем-то важным мне страшно».
Я сертифицированный пластический хирург — и сама прошла через это. Я делала эти процедуры на собственном лице и столкнулась с образованием узелков под глазами и в области фильтрума. Этот опыт лечения дал мне более глубокое понимание и сочувствие к моим пациентам, а также подтолкнул к разработке более эффективных подходов.
Так почему же образуются узелки — и что с этим можно сделать?
Почему кожные процедуры могут вызывать узелки
Скинбустеры — это широкая категория инъекционных процедур, предназначенных для насыщения дермы влагой, коллагеном и факторами роста, что улучшает эластичность и сияние кожи.
- На основе гиалуроновой кислоты (HA): такие препараты, как Rejuran и Juvelook, направлены на увлажнение и уплотнение кожи. Поскольку гиалуроновая кислота естественно присутствует в организме, они считаются относительно низкорисковыми.
- На основе PLLA (поли-L-молочной кислоты): такие препараты, как Sculptra, работают за счёт стимуляции выработки собственного коллагена в организме.
Juvelook в частности в последнее время привлёк значительное внимание. Он вызывает лёгкое воспаление, чтобы запустить синтез коллагена — однако степень воспалительной реакции и выработки коллагена варьируется от человека к человеку, поэтому могут возникать неожиданные осложнения.
Гранулёмы и узелки — появляются через месяцы или даже годы после процедуры
Узелки образуются, когда организм распознаёт введённый филлер или стимулированный коллаген как чужеродное вещество. В некоторых случаях иммунная система формирует защитный барьер — так называемую биоплёнку — вокруг материала, что может привести к двум возможным исходам: гранулёмам и узелкам.
Когда в месте инъекции возникает чрезмерное воспаление, может развиться гранулёма — более крупное, заметное уплотнение. В исследовании, опубликованном в журнале Journal of the Korean Society of Radiology (Kim и соавт., 2017), где с помощью ультразвука были проанализированы 50 пациентов с осложнениями после филлеров, говорится:
«Гранулёмы являются отсроченными осложнениями, которые развиваются через несколько месяцев или лет после инъекции. Точная причина остаётся неизвестной; среди возможных теорий — иммунологические перекрёстные реакции, отсроченная стимуляция иммунной системы и перекрёстное загрязнение через путь введения.»
Узелок образуется, когда филлер или инъекционный препарат введён неправильно или скапливается вокруг лицевых мышц — например, в области рта. Узелки ощущаются как плотные и чётко ограниченные при пальпации. В зависимости от их расположения они могут быть как заметными, так и незаметными, однако узелки на шее, руках или лбу обычно легче увидеть.
Ультразвук — единственный способ точно определить
Не каждое плотное или отёчное образование является узелком. Это может быть просто скопление филлера, воспалительная гранулёма или осложнение, связанное с инфекцией — и от этого полностью зависит подход к лечению. Только ультразвуковое исследование позволяет точно различить эти состояния.
Если у вас есть один или несколько из следующих симптомов, рекомендуется пройти УЗИ:
-
Область сильнее отекает, когда вы устали или во время менструального цикла
-
Вы чувствуете натяжение или боль при улыбке или нахмуривании
-
Уплотнение, по ощущениям, увеличивается
-
Оно появилось впервые спустя месяцы или годы после процедуры
-
Оно болезненно при прикосновении
Как снизить риск образования узелков
Три вещи, о которых стоит помнить перед следующей процедурой.
-
Распределение — разбавление и равномерное введение
Не рекомендуется концентрировать филлер или Juvelook в одной зоне. Мышцы в этих областях — например, вокруг глаз или в носогубных складках — сокращаются и сдавливают место инъекции, повышая вероятность образования узелков. Особенно высокий риск связан с введением неразбавленных веществ в больших концентрациях. -
Учитывайте состояние иммунной системы — особенно при аутоиммунных заболеваниях
Люди с аутоиммунными заболеваниями — при которых иммунная система чрезмерно активна — более склонны к образованию биоплёнки, основного механизма формирования узелков. К таким заболеваниям относятся ревматоидный артрит, псориаз и системная красная волчанка (СКВ). При наличии этих состояний лучше избегать скинбустеров на основе PLLA или PDLLA. То же касается людей с ранее возникшими узелками. -
Учитывайте историю вакцинации
Не уверены в реакции своей иммунной системы? Вспомните — возникали ли у вас отёк или боль после вакцинации? Если да, процедуры со скинбустерами, стимулирующими иммунный ответ, обычно не рекомендуются. Также зафиксированы случаи появления узелков в местах прежних инъекций после вакцинации. Аналогично, злоупотребление алкоголем, недосып или высокая температура при гриппе могут спровоцировать отсроченное образование узелков.
Можно ли лечить узелки?
Если вы подозреваете наличие узелка и обращаетесь в клинику, процесс обычно выглядит следующим образом:
1. Ультразвуковая диагностика
Оцениваются глубина, характер и поведение тканей узелка — в том числе то, как мышечные и дермальные слои скользят относительно друг друга при мимике. При образовании узелка эти слои могут слипаться, вызывая дискомфорт и неестественные движения при улыбке.
2. Разделение слоёв в ходе лечения
Слипшиеся слои разделяются. Это может включать гидродиссекцию под контролем УЗИ — создание канала для освобождения тканей — а также экстракорпоральную ударно-волновую терапию. В некоторых случаях узелок может быть удалён хирургически.
Стоит отметить, что узелки также могут нарушать кровообращение в этой области, что приводит к неровному тону кожи, гиперпигментации, а в некоторых случаях — к сухости глаз и снижению зрения.
Варианты лечения в зависимости от типа вещества
-
На основе гиалуроновой кислоты → инъекции гиалуронидазы непосредственно в очаг
-
Воспалительная гранулёма → комбинация триамцинолона и 5-FU (внутриочагово)
-
Подозрение на инфекцию → сначала антибиотики, затем иммуносупрессивная терапия
-
Случаи, не поддающиеся лечению → хирургическое иссечение
-
Неизвестное вещество → поэтапный подход под контролем УЗИ; возможно проведение биопсии
Большинство пациентов не могут точно вспомнить, какой именно препарат был использован. Поэтому, как правило, нет одной единственной причины — и нет универсального решения.
С медицинской точки зрения, полностью удалить узелки сложно даже с помощью хирургии. Это особенно актуально, когда тип введённого вещества неизвестен.
Что улучшается после лечения
Тем не менее цель лечения — не полное устранение, а восстановление комфорта и повседневной функции. Это можно сравнить с переломом: даже если кость не возвращается в идеальное исходное состояние, успешное лечение означает уменьшение боли и восстановление подвижности.
Узелки в конечном итоге связаны с иммунной системой. Поэтому лечение не ограничивается инъекциями — оно включает улучшение общего состояния кожи и поддержку иммунной функции как основы восстановления.
Сроки лечения — от 2 недель до 3 месяцев
Восстановление занимает больше времени, чем ожидают многие. В зависимости от типа узелка и состояния пациента лечение может длиться от двух недель до трёх месяцев. Поскольку образование узелков связано с иммунной системой, не существует универсального протокола — лечение должно подбираться индивидуально.
Я понимаю, каково это — каждое утро перед важным событием проверять это место в зеркале. Хотеть улыбнуться, но чувствовать натяжение. Замечать, что в дни усталости это проявляется сильнее. И ощущать, что окружающие до конца не понимают.
Не оставайтесь с этим беспокойством в одиночку. Если у вас есть подобные симптомы, начните с ультразвукового обследования. Точное понимание того, что именно происходит, — первый шаг к правильному лечению.
[FAQ]
В1. Насколько часто возникают узелки после филлеров или Juvelook?
Они возникают не у всех — однако риск выше у людей с аутоиммунными заболеваниями, историей реакций на вакцинацию или при процедурах, где препарат вводился концентрированно в одной зоне.
В2. После процедуры у меня всё было нормально, но через год появилось уплотнение. Может ли это быть узелок?
Узелки можно точно определить только с помощью УЗИ. Рекомендуется обратиться в клинику для диагностики.
В3. Можно ли полностью удалить узелки хирургическим путём?
Полное хирургическое удаление затруднено. Гранулёмы часто имеют размытые границы, что делает иссечение неполным, а операция может оставить рубцы. Цель лечения — уменьшение отёка, восстановление естественной мимики и устранение повседневного дискомфорта, а не полное удаление.
В4. Сколько длится лечение?
Это зависит от состояния иммунной системы и типа узелка — от двух недель до трёх месяцев. Лечение — это не одна инъекция, а комплексный процесс, включающий поддержку иммунной системы наряду с целевыми вмешательствами.
В5. В какую клинику стоит обратиться?
В дерматологическую клинику или клинику пластической хирургии, где есть возможность проведения УЗИ. Перед выбором метода лечения необходимо оценить глубину и характер узелка с помощью ультразвука. К клиникам, которые начинают лечение без УЗИ-диагностики, следует относиться с осторожностью.
Автор: доктор Ю Хёми, со-директор и сертифицированный пластический хирург Bio Plastic Surgery
Редактор: Sia Shin, The Pylon Club
